Baylor Scott & White Ortopedia del Gran Dallas

Tumores benignos de tejidos blandos

Los tumores benignos de tejidos blandos son bastante comunes y los cirujanos de Baylor Scott & White Greater Dallas Orthopaedics evalúan cientos de tumores de tejidos blandos anualmente. Los pacientes son remitidos a la clínica con una masa o bulto. A menudo, se puede hacer un diagnóstico clínico y no se requiere ninguna intervención. Los cirujanos ortopédicos locales evalúan miles de masas anualmente y son el equipo mejor equipado para brindar un diagnóstico preciso.

A menudo, se requieren imágenes, como una ecografía o una resonancia magnética. Es posible que sea necesaria la escisión de la masa y/o una biopsia. A menudo todo lo que se requiere es una biopsia con aguja y una cirugía mínimamente invasiva. En raras ocasiones, una masa benigna puede reaparecer después de la escisión. Los tumores benignos comunes de tejidos blandos incluyen lipoma, tumores de la vaina nerviosa, hemangioma, fibromatosis, tumor de células gigantes de la vaina tendinosa/PVNS, quistes ganglionares, quistes sebáceos y hematomas.

Diagnóstico de tumores benignos de tejidos blandos

Se requiere un examen físico realizado por un cirujano tumoral experimentado. Además, pueden ser necesarias imágenes para diagnosticar un tumor benigno de tejido blando. Los rayos X, la ecografía y la resonancia magnética son las pruebas que se solicitan con mayor frecuencia para diagnosticar un tumor benigno de tejidos blandos.

Tratamiento de tumores benignos de tejidos blandos

La observación puede ser el único tratamiento requerido. Si el tumor benigno de tejido blando es doloroso o molesto, se puede extirpar, generalmente de forma ambulatoria.

Biopsia

Puede ser necesaria una biopsia para confirmar el presunto diagnóstico de un tumor benigno de tejidos blandos. Esto generalmente se hace en el contexto de una cirugía menor ambulatoria. El tejido se puede enviar como sección congelada para que el diagnóstico preliminar se conozca el mismo día. La biopsia de tumores musculoesqueléticos debe ser realizada por especialistas que realicen este procedimiento con regularidad, ya que una biopsia inadecuada puede provocar una morbilidad importante prevenible o complicaciones graves.

Reconstrucción compleja

Los cirujanos ortopédicos aquí realizan miles de cirugías reconstructivas complejas por año, incluida la revisión de reemplazos de cadera, rodilla, hombro y codo infectados o fallidos. Además, realizamos cirugía reconstructiva compleja en caso de pérdida ósea importante. La pérdida ósea puede deberse a infección, osteomielitis, tumor, complicaciones quirúrgicas, aflojamiento del reemplazo de articulaciones o lesión traumática. Los cirujanos ortopédicos aquí tienen amplia experiencia y capacitación en reconstrucción esquelética compleja en el Metroplex de Dallas-Fort Worth. Nos esforzamos por preservar las extremidades y restaurar la función óptima de nuestros pacientes.

Necrosis avascular

La causa directa de la necrosis avascular o "muerte ósea" es la falta de suministro de sangre. Indirectamente, una articulación dislocada o una fractura pueden interrumpir el flujo sanguíneo. Los estudios también muestran que la osteonecrosis está relacionada con el consumo excesivo de alcohol y el uso prolongado de altas dosis de esteroides, así como con ciertas condiciones de salud y la radioterapia. Puede afectar a todas las articulaciones y requiere tratamiento médico y quirúrgico. Sin embargo, esto a menudo puede ser mínimamente invasivo si se detecta a tiempo. La descompresión central, la inyección de células madre o un sustituto de injerto óseo en el área muerta y el reemplazo de articulaciones son procedimientos quirúrgicos comunes que se realizan para la necrosis avascular. Debido a que los síntomas pueden ser inicialmente leves, algunos pacientes no reciben un diagnóstico preciso de necrosis avascular hasta que se necesita atención más avanzada.

Osteomielitis

La osteomielitis es una infección dentro de un hueso. La medicación y una técnica quirúrgica precisa eliminarán la infección, evitarán daños óseos extensos y permitirán salvar la gran mayoría de las extremidades. La osteomielitis puede ser complicada y requiere un equipo de médicos que traten regularmente las infecciones de huesos y articulaciones. Los cirujanos ortopédicos de Baylor Scott & White Greater Dallas tratan a miles de pacientes con infecciones de huesos y articulaciones y reemplazos de articulaciones infectadas.

Fracturas no malunidas

Si una fractura no sana adecuadamente, puede ser una fuente persistente de dolor. Para restaurar el hueso, se puede recomendar una cirugía de revisión. Esto puede implicar un cambio de hardware, un injerto óseo o una microcirugía para colocar un injerto de peroné vascularizado. Se requiere experiencia en este complicado tipo de cirugía para optimizar los resultados. Los cirujanos aquí han realizado miles de correcciones de fracturas no malunidas.

Reemplazo de articulación de revisión

Los reemplazos de articulaciones suelen ser procedimientos muy confiables. Desafortunadamente, las complicaciones pueden ocurrir en el postoperatorio inmediato o años después. Las complicaciones frecuentes relacionadas con el reemplazo de articulaciones tratadas en Baylor Scott & White Greater Dallas Orthopaedics incluyen fracturas alrededor de la articulación protésica, aflojamiento de la prótesis, dislocación, inestabilidad, articulaciones protésicas dolorosas, hinchazón alrededor de los implantes, hematomas, seromas y complicaciones de las heridas relacionadas con el reemplazo de articulaciones. Si esto ocurre, es posible que sea necesario revisar la articulación. Esto implica explorar la articulación y posiblemente reemplazar total o parcialmente la prótesis articular. Estos procedimientos pueden ser muy difíciles. La experiencia en cirugía de revisión optimiza el resultado del paciente. Los cirujanos ortopédicos aquí realizan una gran cantidad (>750/año) de reemplazos de articulaciones de revisión en el área de Dallas-Fort Worth y más allá.

Infección de prótesis articulares

La infección de prótesis articulares es una complicación poco común de los procedimientos de reemplazo articular. Las articulaciones artificiales pueden infectarse en el momento del reemplazo articular inicial o pueden infectarse más tarde por bacterias en el torrente sanguíneo. El tratamiento puede ser complicado y puede implicar un abordaje quirúrgico de una o dos etapas. Los cirujanos de Baylor Scott & White Greater Dallas Orthopaedics tratan una gran cantidad de infecciones periprotésicas (>400/año) en la región. El resultado del paciente se optimiza con un equipo experimentado.

Recuperación

La rehabilitación de la articulación afectada es un aspecto importante de la recuperación del reemplazo. El uso adecuado de la nueva articulación después de la cirugía fortalece los músculos y facilita la curación. Esto se consigue con un programa de fisioterapia específico diseñado para cada paciente.

Ortopedia general

Baylor Scott & White Greater Dallas Orthopaedics también tiene una amplia práctica de ortopedia general. Los cirujanos aquí en Dallas y alrededor del Metroplex pueden diagnosticar y tratar el dolor de cadera, rodilla, hombro y codo. Además, nuestros cirujanos evalúan fracturas, lesiones, laceraciones, cortes, hinchazón y todas las demás afecciones musculoesqueléticas. Los médicos ortopédicos aquí atienden a miles de pacientes con artritis y se esfuerzan por brindar atención no quirúrgica (terapia, inyecciones, medicamentos) cuando es posible. Si es necesario un reemplazo de articulación, los cirujanos ortopédicos utilizan técnicas comprobadas y efectivas para restaurar la función lo más rápido posible.

¿Qué hacen los cirujanos ortopédicos?

Los cirujanos ortopédicos de Baylor Scott & White Greater Dallas Orthopaedics manejan muchos problemas dentro del sistema musculoesquelético. Después del diagnóstico, los cirujanos pueden prescribir un tratamiento quirúrgico o no quirúrgico personalizado para beneficiar mejor al paciente. A menudo recomiendan fisioterapia y medicamentos para retardar la progresión de la enfermedad o disminuir las posibilidades de sufrir más lesiones.

Reemplazo de la articulación

En Baylor Scott & White Greater Dallas Orthopaedics, podemos ofrecer reemplazos de cadera, rodilla, hombro y codo. Estos procedimientos se recomiendan si las alternativas no quirúrgicas ya no brindan un alivio eficaz del dolor. Los reemplazos de articulaciones a menudo tienen beneficios y limitaciones y requieren cierto grado de rehabilitación. Además, los reemplazos de articulaciones son procedimientos eficaces que alivian el dolor y corrigen la deformidad. Los reemplazos de hombro y codo también pueden restaurar la función normal de las áreas afectadas.

Reemplazos de articulaciones para pacientes ambulatorios

Debido a los avances en las técnicas quirúrgicas, la anestesia y la fisioterapia, podemos ofrecer reemplazos de rodilla y hombro que se realizan como cirugía ambulatoria. Este procedimiento suele tener un período de recuperación más corto, un mayor rango de movimiento después de la cirugía y un daño mínimo a los tejidos circundantes. Este procedimiento no es para todos y se siguen criterios de selección cuidadosos para lograr la máxima seguridad. Los pacientes aún tienen la posibilidad de permanecer en el hospital, si es necesario o si el dolor no se controla adecuadamente.

¿Hay cosas que puedo hacer para mantener mis huesos fuertes?

Tus huesos son la clave para la salud a largo plazo; sin embargo, problemas como la osteoporosis y la falta de ejercicio pueden provocar una pérdida ósea que puede afectar gravemente su calidad de vida en la vejez.

Para prevenir o retardar el daño óseo, recomendamos cantidades adecuadas de calcio y vitamina D. También alentamos a los pacientes a optar por ejercicios con pesas y a evitar o limitar fumar y beber.

Tumores óseos malignos

Los tumores óseos malignos son extremadamente raros y se denominan sarcomas óseos. La experiencia es importante para optimizar los resultados. Los cirujanos aquí realizan un gran volumen de cirugía de sarcoma óseo en el área de Dallas-Fort Worth. Se esperan resultados de calidad con extremidades funcionales. Los tumores óseos malignos más comunes incluyen el osteosarcoma, el condrosarcoma, el sarcoma de Ewing, el linfoma y el mieloma.

Los tumores óseos malignos pueden comenzar en cualquier hueso y en todos los grupos de edad. El diagnóstico precoz es la clave del éxito en estos pacientes. Es necesaria la derivación a un cirujano especialista en tumores ortopédicos para establecer el diagnóstico correcto e instituir el mejor plan de tratamiento de manera oportuna.

Diagnóstico de tumores óseos malignos

Las imágenes son necesarias para diagnosticar un tumor óseo maligno. A menudo, un especialista en tumores ortopédicos debe evaluar cuidadosamente múltiples estudios de imágenes para brindar un diagnóstico preciso. Estos tumores óseos a menudo se pueden diagnosticar con rayos X, tomografía computarizada, resonancia magnética, gammagrafía ósea o tomografía por emisión de positrones.

Biopsia

Se requiere una biopsia para confirmar el diagnóstico de un tumor óseo maligno y generalmente se realiza en el contexto de una cirugía menor ambulatoria. El tejido se puede enviar como sección congelada para que el diagnóstico preliminar se conozca el mismo día. La biopsia de tumores musculoesqueléticos debe ser realizada por especialistas que realicen este procedimiento con regularidad, ya que una biopsia inadecuada puede provocar importantes complicaciones graves y prevenibles.

Tratamiento del tumor óseo maligno

Los tumores óseos malignos suelen tratarse con una combinación de cirugía, quimioterapia y radiación. Por lo general, participarán varios especialistas en la atención del paciente, incluidos el cirujano, el oncólogo radioterapeuta y el oncólogo médico. Si se requiere cirugía, los cirujanos extirpan el tumor y luego reconstruyen el defecto óseo con una prótesis y/o hueso de cadáver. Estas cirugías son muy complicadas y es mejor que las realice un cirujano experimentado.

Tumores malignos de tejidos blandos

Los tumores malignos de tejidos blandos se denominan sarcomas de tejidos blandos. Son raros y representan menos del 1 % de todos los cánceres. El manejo es complicado y a menudo involucra a médicos de múltiples especialidades. A menudo se utiliza una combinación de cirugía, radiación y quimioterapia para obtener la mayor probabilidad de curación. Los cirujanos de Baylor Scott & White Greater Dallas Orthopaedics son expertos regionales en el tratamiento quirúrgico del sarcoma de tejido blando. La experiencia es importante para optimizar los resultados. Los cirujanos aquí realizan un gran volumen de cirugía de sarcoma en el Metroplex de Dallas-Fort Worth. Se esperan resultados de calidad con extremidades funcionales.

Existen muchos subtipos de sarcoma, incluidos liposarcoma, fibrosarcoma, sarcoma sinovial, rabdomiosarcoma, histiocitoma fibroso maligno y sarcoma pleomórfico.

Diagnóstico de tumores malignos de tejidos blandos

Se requiere un examen físico y una evaluación por parte de un cirujano especializado en tumores musculoesqueléticos. Además, las imágenes son necesarias para diagnosticar un tumor maligno de tejido blando. Las pruebas solicitadas con mayor frecuencia son radiografías, ecografías y resonancias magnéticas. A menudo se realiza una tomografía computarizada del tórax para descartar enfermedad metastásica.

Tratamiento de tumores malignos de tejidos blandos

Por lo general, los sarcomas de tejidos blandos requieren extirpación quirúrgica y radiación para el control local. La quimioterapia a menudo se ofrece como tratamiento adyuvante según el tipo exacto de tumor. En el proceso de tratamiento participa un equipo de especialistas, que incluye un cirujano, un oncólogo médico y un oncólogo radioterapeuta. Es posible que un sarcoma de bajo grado solo requiera escisión quirúrgica y observación.

Biopsia

Es necesaria una biopsia para confirmar el diagnóstico presunto y el subtipo de sarcoma de tejido blando. Esto generalmente se hace en el contexto de una cirugía menor ambulatoria. El tejido se puede enviar como sección congelada para que el diagnóstico preliminar se conozca el mismo día. La biopsia de tumores musculoesqueléticos debe ser realizada por especialistas que realicen este procedimiento con regularidad, ya que una biopsia inadecuada puede provocar una morbilidad importante prevenible o complicaciones graves.

Enfermedad ósea metastásica

El cáncer en otras áreas del cuerpo también puede extenderse al esqueleto. Los cánceres que comienzan en el hueso se conocen como cánceres óseos primarios, que son diferentes de las metástasis óseas. Sin embargo, las metástasis óseas son mucho más comunes, especialmente en adultos. Los tipos comunes de cáncer que se propagan al esqueleto incluyen el de mama, próstata, pulmón, riñón y tiroides. Los tumores metastásicos pueden dañar los huesos y aumentar la probabilidad de que se rompan.

Los cirujanos aquí tienen una amplia experiencia en la evaluación y el tratamiento del cáncer de hueso metastásico. A veces, sólo se necesita la observación de los huesos mediante radiografías. Para aliviar el dolor y evitar que el hueso afectado se rompa, nuestros cirujanos pueden intervenir. El hueso se puede estabilizar internamente si es necesario, pero cuando corresponde se utilizan tratamientos menos invasivos, como la inyección de cemento y la ablación por radiofrecuencia.

Diagnóstico de la enfermedad ósea metastásica

El cáncer metastásico se encuentra a menudo en los huesos cerca del centro del cuerpo, incluida la columna vertebral, el hueso de la cadera, la pelvis, el húmero, las costillas y el cráneo. A menudo se encuentra en pruebas realizadas cuando se diagnostica por primera vez un cáncer primario.

Tratamiento de la enfermedad ósea metastásica

Las metástasis indoloras pueden tratarse únicamente con observación. Si hay dolor y limitación funcional, los cirujanos ortopédicos pueden intervenir aquí para estabilizar el hueso afectado. A menudo, esto se hace de forma mínimamente invasiva en el ámbito quirúrgico ambulatorio. Los tumores más grandes y más afectados pueden requerir una cirugía más extensa para restaurar la función y eliminar el dolor.

Biopsia

A menudo es necesaria una biopsia para confirmar el diagnóstico de un tumor óseo metastásico y generalmente se realiza en el contexto de una cirugía menor ambulatoria. El tejido se puede enviar como sección congelada para que el diagnóstico preliminar se conozca el mismo día. La biopsia de tumores musculoesqueléticos debe ser realizada por especialistas que realicen este procedimiento con regularidad, ya que una biopsia inadecuada puede provocar una morbilidad importante prevenible o complicaciones graves.

Tumores ortopédicos

Baylor Scott & White Greater Dallas Orthopaedics trata una gran cantidad de tumores musculoesqueléticos y sarcomas en la región de Dallas-Fort Worth. Nos especializamos en tumores benignos y malignos de huesos y tejidos blandos en adultos y niños. Los cirujanos aquí también tienen una amplia experiencia en el tratamiento de pacientes con enfermedad ósea metastásica y mieloma múltiple.

Cada año, los cirujanos aquí atienden a varios miles de pacientes con tumores ortopédicos en nuestra clínica ortopédica y realizan aproximadamente 1,100 cirugías de tumores musculoesqueléticos. Tal volumen crea una experiencia incomparable en Texas y esta región de EE. UU. Un enfoque en la calidad, el tratamiento individualizado y la eficiencia para estos casos complejos conduce a resultados superiores en Baylor Scott & White Greater Dallas Orthopaedics.

Por lo general, un paciente atendido por los cirujanos de tumores ortopédicos aquí con sospecha de tumor ortopédico o de tejido blando puede ser atendido en el consultorio, se le puede realizar una biopsia y se le puede dar un diagnóstico dentro de una semana de la derivación. Actualmente aceptamos derivaciones de pacientes ambulatorios, consultas de pacientes hospitalizados y traslados hospitalarios de médicos de toda la región para optimizar los resultados de estos casos complicados de tumores ortopédicos.

¿Qué son los tumores benignos?

Los tumores óseos benignos son crecimientos no cancerosos que pueden surgir de cualquier hueso. Son más comunes en pacientes más jóvenes y generalmente se encuentran con una masa ósea o dolor. A menudo, los tumores benignos se descubren de manera incidental cuando se toman imágenes de los pacientes por otros motivos.

¿Qué son los tumores óseos malignos?

Los tumores óseos malignos pueden tener una amplia variedad de síntomas de presentación. Los tumores pueden ocurrir en cualquier hueso y en todos los grupos de edad. Para ciertos tumores, los pacientes pueden tener fiebre, escalofríos y pérdida de peso. El diagnóstico temprano es la clave del éxito en estos pacientes, y es necesaria la derivación temprana a un cirujano de tumores musculoesqueléticos para lograr un diagnóstico correcto e instituir un plan de tratamiento adecuado.

Cáncer metastásico

El cáncer metastásico ocurre cuando el cáncer de hueso se disemina a otras áreas del cuerpo. Incluso si un cáncer se propaga de un hueso a otro, sigue siendo de naturaleza metastásica debido a la propagación desde el sitio original. El cáncer en otras áreas del cuerpo también puede extenderse al esqueleto. Los cánceres que comienzan en el hueso se conocen como cánceres óseos primarios, que son diferentes de las metástasis óseas. Sin embargo, las metástasis óseas son mucho más comunes, especialmente en adultos.

Tumores pediátricos

Una especialidad poco común que ofrece Baylor Scott & White Greater Dallas Orthopaedics es el tratamiento de tumores musculoesqueléticos pediátricos. Además de liderar la región en el tratamiento de sarcomas y tumores musculoesqueléticos, nuestro equipo tiene una gran experiencia en el tratamiento de tumores benignos y malignos en niños de todas las edades. Los pacientes con tumores pediátricos reciben atención de calidad y los padres se sienten tranquilos gracias a una comunicación eficaz y a nuestra enfermera pediátrica conserje.

Baylor Scott & White Greater Dallas Orthopaedics ofrece disponibilidad de citas el mismo día. Desde el diagnóstico hasta la finalización de la quimioterapia, estamos a tu lado.

Servicios de conserjería pediátrica

Nuestro objetivo es ser su único punto de contacto durante el tratamiento del tumor pediátrico de su hijo. Eso significa que asumimos la responsabilidad de conectarlo con cualquier especialista relevante, lo que incluye brindarle derivaciones a médicos externos y actuar como una voz tranquilizadora e informativa durante todo el tratamiento. Además, nuestro equipo incluye un coordinador de atención pediátrica dedicado cuyo número de teléfono directo se proporciona a los padres al inicio del tratamiento.

Tratamiento de tumores pediátricos

Cada año, los cirujanos aquí atienden a varios miles de pacientes con tumores ortopédicos de todas las edades y realizan aproximadamente 1,100 cirugías de tumores musculoesqueléticos. Los cirujanos aquí en nuestra oficina pueden atender a un paciente pediátrico típico con sospecha de tumor ortopédico o de tejido blando. Se realiza una biopsia y se realiza un diagnóstico dentro de una semana de la derivación. Luego, nuestro equipo de expertos y nuestra red de especialistas desarrollan y llevan a cabo un plan de tratamiento exclusivo para el caso de su hijo.

La mayoría de los pacientes pediátricos atendidos por Baylor Scott & White Greater Dallas Orthopaedics necesitan tratamiento tumoral. Siempre comenzamos confirmando un diagnóstico, ya que los niños nos son remitidos por médicos que no se especializan en la identificación de tumores ortopédicos. Los tumores pediátricos que tratamos incluyen:

• Tumores óseos benignos: crecimientos poco comunes y no cancerosos que pueden surgir en cualquier hueso.
• Tumores óseos malignos: crecimientos cancerosos extremadamente raros, también llamados sarcomas óseos.
• Tumores benignos de tejidos blandos: crecimientos no cancerosos bastante comunes que ocurren en el tejido conectivo.
• Tumores malignos de tejidos blandos: crecimientos cancerosos extremadamente raros, también llamados sarcomas de tejidos blandos.

Reemplazo de articulación de revisión

Los reemplazos de articulaciones suelen ser procedimientos muy confiables. Nuestros cirujanos realizan más de mil reemplazos complejos y de revisión de articulaciones de rodilla, cadera, hombro y codo anualmente con una tasa de complicaciones muy baja (<2%). Nuestros cirujanos manejan un gran volumen de reemplazo de articulaciones infectadas en la región de DFW.

Baylor Scott & White Greater Dallas Orthopaedics es una práctica de referencia regional con experiencia para reemplazos complejos de articulaciones primarias, de revisión e infectadas.

Definiciones

• Primary joint replacement - The surgical replacement of a joint, usually for simple arthritis, or degenerative joint disease. Joints commonly replaced are hip, knee, elbow, and shoulder.
• Complex primary joint replacement - Complications exist that may make a replacement more technically difficult. Examples include current or previous fractures, severe deformity, bone loss, previous infection, and metabolic bone diseases.
• Revision joint replacement - The revision of a previous joint replacement that has failed. Revision surgery involves replacing all or part of a previous implant.
• Prosthesis - The device that is implanted to replace the joint. Usually they are made of various metals, ceramic, and plastic.
• Prosthetic joint infection - Bacterial infection of a prosthetic joint can occur early in the postoperative period or years later. Infection may be caused by direct contamination or by spreading through the bloodstream.

Recuperación

La rehabilitación de la articulación afectada es un aspecto importante de la recuperación del reemplazo. El uso adecuado de la nueva articulación después de la cirugía fortalece los músculos y facilita la curación. Esto se consigue con un programa de fisioterapia específico diseñado para cada paciente.

Reemplazo de articulación de revisión

Los cirujanos de GDO realizan una gran cantidad (750/año) de reemplazos de articulaciones de revisión en el área de DFW y más allá. Nuestros cirujanos realizan un gran volumen de cirugías de revisión de reemplazo de cadera, rodilla, hombro y codo. Muchos pacientes con complicaciones del reemplazo de articulaciones son remitidos a nuestra práctica por nuestra experiencia.
Las complicaciones relacionadas con el reemplazo de articulaciones tratadas en GDO incluyen fracturas alrededor de la articulación protésica, aflojamiento de la prótesis, dislocación, inestabilidad, articulaciones protésicas dolorosas, hinchazón alrededor de los implantes, hematomas, seromas y complicaciones de heridas relacionadas con el reemplazo de articulaciones. Si esto ocurre, es posible que sea necesario revisar la articulación. Esto implica explorar la articulación y posiblemente reemplazar total o parcialmente la prótesis articular. Estos procedimientos pueden ser muy difíciles. La experiencia en cirugía de revisión optimiza el resultado del paciente.

Infección de prótesis articulares

La infección de prótesis articulares es una complicación poco común de los procedimientos de reemplazo articular. Las articulaciones artificiales pueden infectarse en el momento del reemplazo articular inicial o pueden infectarse más tarde por bacterias en el torrente sanguíneo. El tratamiento puede ser complicado y puede implicar un abordaje quirúrgico de una o dos etapas. Nuestros cirujanos tratan una gran cantidad de infecciones periprotésicas (>400/año) en la región por un amplio margen. El resultado del paciente se optimiza con un equipo experimentado.